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胡希恕:婦科疾病證治

[2018-12-02 05:31:19] 來源:http://www.qjltt.tw/ 編輯:小編 點擊量:
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導讀:本部分內容,旨在論述妊娠、產后、婦女病的一些常見疾患。1.妊娠婦人懷孕后,嬌富之人多有仰安胎方藥以自保者,真乃陋習也,實害多而益少,不宜惕乎?倡此者不足以言醫也。然有常見的幾種病,也應知道。(1)流產有不慎勞作而引起者,有因外創而致者,有癥痼害者,宜

本部分內容,旨在論述妊娠、產后、婦女病的一些常見疾患。

1.妊娠

婦人懷孕后,嬌富之人多有仰安胎方藥以自保者,真乃陋習也,實害多而益少,不宜惕乎?倡此者不足以言醫也。然有常見的幾種病,也應知道。

(1)流產有不慎勞作而引起者,有因外創而致者,有癥痼害者,宜治,當急救之,不得為陋也。

(2)癥痼害其人平時即有血瘀證。已形成積聚、癥痼而阻礙生育,謂之“胞阻”。下血者,可以桂枝茯苓丸治之。

有瘀血而未形成“癥瘕”,或以前有半產(流產),或不慎行動而下血流產,或本有此病,妊娠誘發下血不止者,大體不離芎歸膠艾湯(止血)合四君子湯,一般先兆流產的腹痛下血頗好用,不是偏虛亦可不合四君子湯。以腹痛為主的,以芎歸膠艾湯合當歸芍藥散亦佳。

(3)妊娠惡阻(妊娠初期嘔吐)一般的惡阻嘔吐都在懷孕后二至三個月間,不治亦可自愈。特殊的嘔惡甚劇,直到小兒娩出方愈,甚至不能食,深以為苦者,又不得不從規矩治之也,宜適證選半夏瀉心湯、小半夏加茯苓湯,重者或以半夏干姜散,選用之。

但后世有“半夏礙胎”的說法,后世更有“產前遠熱,產后遠寒”之論,究其實際,作為備之一鑒亦無不可,若作為執論則謬矣。中醫治病講辨證施治,“有是證則用是方”,豈可泥律而失其精神哉?且凡嘔者,多有飲邪,不用半夏何以為治?

2.產后

(1)腹痛產后腹痛亦稱“兒枕”,多屬虛寒,主用當歸芍藥散或當歸建中湯。屬惡露不盡者,下文述及。

(2)惡露不盡要在辨別虛實。

輕型者,與枳實芍藥散行氣即可。

大痛者,內有瘀血,與下瘀血湯,方中以蟲為主(有止疼作用);適證或選桂枝茯苓丸、桃核承氣湯。

隱痛不休者,惡露不盡,面白脈弱,屬虛,貧血性疼痛,以當歸芍藥散合四逆散(心下滿為其主癥),或合小柴胡湯(惡心為其主癥)。

夾有外邪者,四肢酸而腹痛,與當歸建中湯。

(3)產后風初期不論汗出不汗出,因津血虛,其脈浮弱,惡寒發熱,以用桂枝湯機會為多。

亦有顯柴胡證者,脈弦細不太虛,用柴胡桂枝湯,不可大發汗。經云“上焦得通,津液得下,胃氣因和……”

重證,若狂亂,轉屬陽明兼有血瘀證者,與桃核承氣湯,亦可參照“熱入血室”治法選方用藥,也有用大柴胡湯的機會。

3.經血不調

(1)熱入血室感冒、傷于風寒、熱病,適值婦女月經初來或適斷,邪乘子宮之虛而入,患熱入血室,其陽明證居多,其人如狂,譫語得厲害。輒以大柴胡湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯等,適證選用之。

(2)一般的月經不準無論趕前、錯后,輒選柴胡劑或其合方,蓋柴胡劑亦調經之有效方劑也。

例如用小柴胡湯本方;或小柴胡湯去半夏加栝樓根(不嘔而渴);或柴胡桂枝干姜湯(無力酸軟,口干口渴)。上述方均合當歸芍藥散有效。或心胸不暢(說不出的不痛快),以四逆散合當歸芍藥散。視血多血少加活血、止血藥。

另外柴胡劑還可取效于不孕,但主要還是以調整經期至正常而起作用。此類證情,慎不可攻,用破血藥機會絕少。

(3)經閉實證,多取四逆散與桂枝茯苓丸合方,重者合下瘀血湯,應瀉下者加大黃,不可瀉下者加牛膝。

頑固性的月經不至,可下者以抵當湯,不可下者以抵當丸。

虛證,常以大黃蟅蟲丸頗好使。須補者可以當歸芍藥散與柴胡劑合方常服。大虛者用當歸芍藥散與四逆散、八珍湯合方。

(4)倒經多以四逆散與桂枝茯苓丸合方,再加牛膝。有熱者可適證加大黃黃連瀉心湯。

綜上所述,可見辨證虛實的重要性,然肥人亦可虛,瘦人亦可實也。

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